Горькая пилюля

Частная проблема в больничном отделении – как зеркало болезни системы здравоохранения.

На чьей стороне правда?

Судя по списку участников «круглого стола» по вопросу работы лор-отделения ГОБУЗ «Областная детская клиническая больница», состоявшегося 11 июля на площадке Общественной палаты Новгородской области, принять участие в обсуждении могли более 20 человек. В числе приглашённых помимо членов ОПНО – чиновники от здравоохранения, руководители областной детской больницы и других медицинских учреждений области, родители. Правда, среди присутствующих не было самих пяти «возбудителей спокойствия» - врачей, чьё вызвавшее большой общественный резонанс коллективное увольнение привело к тому, что, без преувеличения, была на время парализована работа лор-отделения областного детского медучреждения.

Александр МамулатОтвечая на вопрос, почему не пригласили врачей, модератор встречи представитель Новгородской ОП в Общественной палате Российской Федерации Александр Мамулат пояснил, что здесь проходит даже не «круглый стол» и не общественные слушания, а расширенное заседание рабочей группы, созданной для прояснения сложившейся ситуации. Специально сюда никого не приглашали, тем более что в соцсетях было обнародовано мнение одного из врачей по этому поводу – мол, мне там делать нечего, меня уже уволили. 

Справедливости ради надо отметить, что высказать свою позицию смогли не только представители администрации детской областной больницы и областного министерства здравоохранения, но и поддерживающие уволившихся врачей родители. Достаточно широкое и открытое, с приглашением СМИ, обсуждение ситуации, на мой взгляд, состоялось потому, что рабочая группа была создана по поручению губернатора Андрея Никитина. Это подтверждают и слова Александра Мамулата: «Многие совершенно необоснованно, по каким-то логическим законам полагают, что у Общественной палаты есть какие-то права, к сожалению, нет. Общественная палата – это институт гражданского общества, который создан для того, чтобы настроения, какие-то проблемные моменты отслеживать в обществе и докладывать об этом власти. События, которые стали широким кругом обсуждения с начала 2019 года, естественно, не могли мимо нас пройти, и губернатор, надеясь на нас как на людей-общественников, поручил нам этим заняться. По итогу деятельности группы будет дан экспертный анализ, чтобы руководитель региона мог понимать, насколько те проблемы, которые люди поднимают, решаемы, что делают его подчинённые, министерство, что делают соответствующие структуры для того, чтобы эти вопросы решались на должном уровне».

Честно говоря, даже после знакомства и с мнениями покинувших свои рабочие места врачей, обнародованными в СМИ и социальных сетях, и высказанной позицией администрации больницы и чиновников, оказаться в стане защитников какой-либо из двух конфликтующих сторон объективно не получается.

«Шантаж не прошёл»

Так о чём же говорили на заседании рабочей группы после того, как модератор попросил всех «сгруппироваться, сформулировать вопросы, которые наболели, попытаться минимизировать эмоциональную составляющую, потому что чем больше мы услышим, тем эффективнее будет»?

Сергей НовиковВот что сказал в своём выступлении Сергей Новиков, главный хирург Новгородской области, заместитель главного врача Новгородской областной клинической больницы по хирургической части, руководитель рабочей группы: «Мы тщательно изучили ситуацию, которая возникла в областной детской клинической больнице, постарались услышать и администрацию, и докторов, которые участвовали в этой коллизии. Налицо была противоречивая ситуация, когда доктора работали, дежурили, находясь дома, получали оплату как бы за круглосуточное дежурство в стационаре, в то же время не выполняли обязанности по оказанию круглосуточной неотложной помощи маленьким пациентам с лор-патологией. Администрация детской областной больницы сменилась,  главный врач решил это фактическое нарушение закона привести в соответствие. И, конечно, докторам это не понравилось».

Александр Мамулатспросил, правильно ли он понимает - пока не было вопроса об этих дежурствах, всех всё устраивало?

Сергей Новиков ответил: «Всех всё устраивало. Но всё-таки существует закон, и новый главный врач решил привести ситуацию в соответствие: если ты дежуришь на дому, то соответственно должен и получать - это половина оплаты, не оплачиваются ночные. Докторам это не понравилось, их устраивало, как было раньше. В результате решили прибегнуть, грубо говоря, к шантажу, то есть создать безвыходную ситуацию для администрации и вынудить оставить всё, как было. На мой взгляд, в этой ситуации мои коллеги повели себя не по-врачебному. К чести администрации, хотя и не без трудностей проблема была решена. Были набраны новые кадры, организована круглосуточная помощь пациентам с лор-патологией. На сегодняшний день ситуация входит в нормальную колею, маленькие пациенты получают медицинскую помощь как экстренную, так и плановую. И есть планы, чтобы дальше развивать эту службу. То есть на самом деле попытка шантажа не удалась. Резюмируя, хочу сказать, что в этой спорной ситуации, конечно, правда на стороне администрации. Хотя, конечно, люди не любят это слышать, у нас как всегда администрация во всём виновата».

Констатация проколов

Оговорюсь, что, невзирая на призыв модератора не прибегать к оценочным суждениям, Сергей Новиков всё же не удержался: «На мой взгляд, действия врачей - я имею в виду тех, кто уволился, - неприглядны в каком плане. Во-первых, при попытке шантажа в жертву были принесены интересы маленьких пациентов. С точки зрения врача эта ситуация неприемлемая. Во-вторых, одной из причин того, что эти проблемы начали решать, было то, что врачи не выполняли свои функциональные обязанности. При поступлении пациента во внеурочное время врачи отказывались выезжать оказывать помощь. На мой взгляд, это вообще предмет для оценки профессиональной медицинской ассоциации, у нас ведь есть Медицинская палата, вопрос нужно поставить о том, насколько этически обоснованы такие действия врачей. Врачи, получая диплом, дают присягу. Я, например, давал присягу врача Советского Союза. Сейчас его нет, но есть клятва врача. Все эти клятвы – на основе клятвы Гиппократа. Основой их является то, что все твои помыслы направлены на то, чтобы оказывать помощь, невзирая ни на что, ни на какие условия. Здесь базовые положения врачами нарушены, как бы это пафосно ни звучало, но всё-таки есть определённая этика в поведении врача. Самая главная задача врача – интересы пациента, оказание медицинской помощи. Какими бы ни были у тебя задние мысли, отношения с администрацией, нельзя включать в орбиту этих трений, споров, интересы пациентов, их здоровье. В принципе, вопрос надо вообще ставить так: имеет ли право такой врач вообще быть врачом?».

Не стану сейчас оценивать поступок врачей с этической точки зрения. Я о другом. Призыв главного хирурга Новгородской области к альтруизму обоснован, но всё-таки наивен. Врачебный долг – долгом, но ведь кушать тоже на что-то надо. И когда ни с того ни с сего урезают твою зарплату – начнёшь сопротивляться. Тем более ведь не сами врачи придумали такую схему оплаты своего труда. Значит, они были нужны как профессиональные специалисты, и администрация изыскивала способы, чтобы их удерживать в штате.

Недаром, почувствовав это противоречие, председатель комиссии ОП по охране здоровья и поддержке семьи, материнства и детства Ольга Хруцкая пыталась выяснить, какую зарплату получали уволившиеся врачи и их коллеги.

Решающим моментом в конфликте, констатировал Сергей Новиков, было то, что новый главный врач решил привести схему оплаты труда в соответствие с законом. Он как материально ответственное лицо несёт ответственность за использование бюджетных средств, и если  они используются неправильно, может наступить ответственность вплоть до уголовной.

Думаю, что главного врача принимать такие меры побудила и политика областного правительства по оптимизации здравоохранения. Насколько болезненно этот процесс идёт в области, мы все хорошо знаем по ситуациям с закрытием круглосуточных стационаров в районных больницах, сокращением штата врачей и т.д. Система организации здравоохранения явно сбоит, и не только в Новгородской области. Можно согласиться с Сергеем Новиковым, что реструктуризация её назрела ещё лет 30 назад, но политической воли у тогдашних и последующих властей не хватало, чтобы её начать.

По мнению специалистов, на самом деле денег на здравоохранение выделяется немало, но как они используются? У организаторов здравоохранения есть такое понятие – зона неэффективности. Большая часть наших медицинских организаций – это типичная зона неэффективности.

Но нынешние процессы оптимизации, увы, «режут по живому». И вовсе не удивительно, что на площадке ОП рассматривается получивший огромный общественный резонанс частный вопрос здравоохранения – организация работы лор-отделения в отдельно взятой детской больнице. «Это констатация проколов в организации работы этой службы, констатация наших пробелов – и врачей, и администрации, и чиновников», - отметила Ирина Истомина, главный консультант отдела охраны здоровья населения регионального министерства здравоохранения, главный педиатр Новгородской области.

«Взятие Измаила»

Со словами благодарности в адрес уволившихся врачей высказалась на встрече мама Екатерина Федулова, чей ребёнок до 7-8 раз в год оказывается на лечении в больнице. В их защиту и с предложением вернуть врачей в детскую областную больницу выступил Виталий Васильев, представляющий, по его словам, родительское сообщество Великого Новгорода. Если восстанавливать хронологию, то с работы по совместительству по оказанию экстренной помощи пациентам врачи были уволены в декабре 2018 года, позже они были уволены и со своих основных мест из стационара, где остался лишь один врач-оториноларинголог.

Что пришлось пережить родителям маленьких больных детей за этот период, можно представить по очень эмоциональному рассказу мамы больного ребёнка Елены Бариновой. Ребёнку с патологией предстояла плановая операция. Но маме на приёме 22 марта дали направление в лор-отделение лишь на 29 августа. Чтобы не затягивать с оказанием помощи малышу, не изменять сроки плановой реабилитации и лечения, мама решила, что сможет найти деньги на платную операцию, тем самым сократив сроки вынужденного ожидания. 

«Я нашла деньги, - рассказывает Елена Баринова. - В направлении сказано: звоните в четверг с 13.00 до 14.00. Я живу в Новгороде. Я туда не дозвонилась. Подумала о тех людях, которые живут в Марёво, Пестово, Хвойной. Это называется: приходи ко мне в 12, я в 11 уйду. Я села за Интернет, села за телефон, вызвонила секретаря главного врача».

Она разговаривала с заведующим лор-отделением: милый врач, моему ребёнку нужно сделать то-то и то-то, девушка из отделения подтвердила: приходите. Собрали анализы.

«Я пришла вместе с ребёнком, это было, по-моему, 11 апреля, у  Саволюк теперь на 15 листах всё описано, - продолжает Баринова. -  Что я вижу? Нервозность полная. Около лор-кабинета – взятие Измаила. Человек 20 родителей, столько же детей, и духота. Врач принимает неспешно. Вдруг подходит медсестра, проводит в кабинет человека. Потом спускается лор-врач из отделения и проводит своего пациента. А мы чем хуже?».

Елена Баринова поднимается в лор-отделение, эмоционально обращается к «милой женщине-врачу»: «Помогите, чем мы, сидящие внизу, хуже - дешевле на 5 копеек вашего пациента?».

«На что мне было сказано в грубой-грубой форме: вышли бы вы отсюда, женщина, так как вы не сдали анализы, а вдруг вы нас всех здесь заразите, это наша ординаторская. Пошла перепалка. Я сказала: буду жаловаться. Мне сказали: жалуйтесь».

Баринова возвращается в приёмный покой. Принимающий врач Титрику уходит на 20 мнут. Очередь сидит и перешёптывается: вернётся или не вернётся, примет или не примет, ведь приём рассчитан всего лишь до 14.00, а время заканчивается.

«Нервозность в коридоре гуляет, и я опять поднимаюсь в лор-отделение, - сбиваясь, продолжает свой рассказ женщина. - Милый врач Титрику, вы будете принимать? У нас с ним тоже возникает перепалка и он орёт: ты бы вышла вон отсюда! Потом приходит заведующий приёмным отделением: ладно, мы вас всех примем».

И вот мама с малышом заходят в кабинет к врачу.

«Я говорю: вот мои анализы, вот анализы ребёнка. А врач говорит: мы не можем вас принять на операцию. Милый доктор, это что – ваша месть мне? Он отвечает: а вы знаете, дорогая мама, что у нас два врача заболели, и если мы все здесь перетрудимся, то какой же будет результат операции у вашего ребёнка?».

Голос Елены Бариновой прерывается, она делает паузу, а потом обращается к присутствующим: «Вы все здесь сидите, у вас есть дети, самые любимые. Что бы вы сделали? У каждого человеческого сердца есть предел. У меня он закончился. Я заплакала и вышла».

Участники заседания спросили у неё: обратилась ли она к главному врачу, в полицию? К главному врачу она попала на следующий день. Но до этого визита ей пришлось пережить ещё одно эмоциональное потрясение.

«Коли мне кричали: идите и жалуйтесь, - я хотела узнать имена тех, кто накануне выгонял меня из лор-отделения. Захожу в ординаторскую. Сидят две дамы, которые мне хамили. Я говорю: милые дамы, представьтесь, пожалуйста. В результате одна дама выбегает в коридор, включает свой смартфон и снимает меня. Я выхожу за ней, говорю: я Баринова Елена Николаевна, вчера с вами ругалась, вы меня знаете, а как вас зовут? У вас нет бейджика, кто вы здесь, врач? Я говорила вежливо. А она снимает меня смартфоном. У меня есть планшет. Я его достала и тоже стала снимать. А дальше ещё смешнее. Девушка бегает от меня по коридору. Забежала в операционную. И тут шок моей жизни – из операционной выбегает дяденька в маске и окулярах и бросается на меня. Первое, что я подумала – мне конец, сейчас меня бить будут. Он вырывает у меня из руки планшет, а он у меня новенький, только неделя как в кредит куплен, мне его жалко – вдруг его сейчас об пол. Он поднимает планшет над головой, производит какие-то действия. Он выше, чем я, мне не дотянуться, я стою, как пятилетний ребёнок: дяденька, отдайте. Потом он передал его подошедшему Титрику, и тот тоже ходит с планшетом по коридору. Я, как собачка, между ними, у меня слёзы: отдайте! Титрику отдал мне планшет. Я была в полном шоке. Вышла. Пошла в полицию. Написала заявление».

Арсен Амирбеков, главный врач ГОБУЗ «Областная детская клиническая больница», подтвердил, что с Еленой Бариновой он встречался и разговаривал. Но при этом добавил: «К сожалению, мы ничего не смогли сделать, потому что ни в одном документе нет записей, что этот пациент обращался. Я позвонил заведующему, он  мне сказал: лор-врач я, а не ты, я решаю, кого оперировать, а кого нет. Я слышал такое в последние шесть месяцев неоднократно. Хоть стой рядом с мамой и плачь – потому что я не лор-врач, а решает заведующий отделением».

«Стыдно за сбой»

«Мне просто стыдно за то, что мы не смогли организовать систему оказания помощи детям как положено, полноценно, и был такой сбой в работе. Решать вместе, быстро, коллегиально, вовремя – этого, к сожалению, не получилось, - сказала в своём выступлении главный педиатр области Ирина Истомина.

Ирина ИстоминаПо её словам, в министерстве здравоохранения области обратили внимание на увеличение с начала 2019 года потока обращений и жалоб родителей, связанных именно с оказанием экстренной помощи детям с лор-патологией. Выяснилось, что врачи, имевшиеся в штате детской областной больницы, с конца декабря 2018 года отказались участвовать в оказании экстренной помощи детям в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни. К помощи вынужденно привлекались врачи других медицинских организаций – областной клинической больницы, дежурные врачи – челюстно-лицевые хирурги, лор-врачи центральной городской клинической больницы. Пациентов пришлось транспортировать между медицинскими учреждениями.

Администрация детской областной больницы проводила работу с докторами – уговаривала, просила, выясняла условия. 

«Мы вмешались, решили упорядочить эту систему, ввести чёткое дежурство по оказанию экстренной помощи в детской областной больнице, о чём уведомили имеющийся штат с 1 апреля, - сообщила Ирина Истомина.- Доктора были уведомлены, что будет меняться режим работы, и обязанности обеспечения экстренной помощи будут возлагаться также на тот персонал, который работает в детской областной больнице. Де-юре мы ждали два месяца. Могу заметить, что этот «букетно-конфетный» период, несомненно, затянулся после того, как доктора в конце декабря отказались работать по оказанию экстренной помощи. В течение месяца были разговоры, просьбы, объяснения, врачам можно было определиться, и уже с 1 февраля должно было быть дано уведомление об изменении режима работы, и мы раньше могли бы построить систему, которую строим сейчас. Но очень хотелось решить вопрос «полюбовно» - и врачи нас устраивали, они, действительно, хорошие врачи».

Комментируя эту часть выступления Ирины Истоминой, Александр Мамулат отметил: «На министерство и на вас как главного специалиста ложится определённая ответственность в устанавливании государственной политики по оказанию помощи нашим детям в этой сфере».И предложил рассказать, какие уроки извлечены, какие выводы сделаны, какие перспективы ждут лор-отделение областной детской больницы.

Пост не принят

Вот что рассказала Ирина Истомина: «На сегодняшний день в детской областной больнице работает 3 врача оториноларинголога как основные работники и 3 врача - внешние совместители, всего 6 врачей. С 26 числа из прежнего состава в детском лор-отделении остался один доктор, Алексей Борискин, 28-го принят на работу оперирующий лор-специалист. То есть, у нас 2 врача в стационаре и один доктор, которая работала и будет работать в консультативно-диагностическом центре детской областной больницы и совмещать в стационаре. Сейчас мы закрываем и экстренную, и плановую помощь».

Она отметила, что в июне-июле ни на один день закрытия отделения или отказа в помощи детям с лор-патологией не было. Проводились экстренные оперативные вмешательства: за 10 дней июля проведено 11 экстренных операций, в июне за аналогичный период 12 операций. «Единственное - мы приостановили выполнение плановых оперативных вмешательств на период с 28 июня по 15 июля, - сказала главный педиатр области. - Это вынужденная мера, ничего в этом неожиданного нет. К сожалению, нам достаточно часто приходится откладывать плановые операции, по разным причинам: учёба доктора, заболевание, а при увеличении потока «острых» пациентов, например, в эпидсезон гриппа, ОРВИ, мы намеренно снижаем поток плановых операций. То, что мы на 15-16 дней отложили плановую операцию, не отразилось на состоянии здоровья ребёнка, не привело к ухудшению, угрозе жизни. С 15 июля мы восстановили оказание плановой оперативной помощи и планируем за неделю, то есть до 22 июля, вернуться на тот график, который был. На 22 июля мы приглашаем тех детей, которые записаны на эту дату».

Министерство здравоохранения области будет, по словам Ирины Истоминой, стремиться к тому, чтобы организовать круглосуточный пост на базе детской областной больницы при условии укомплектования этой службы кадрами. «Сейчас здесь работают сторонние врачи-совместители, и на сегодняшний день мы можем помощь оказывать экстренно только на дому, не в самой больнице. Но мы ищем докторов. Как только укомплектуемся, всё равно организуем этот пост так, как ему положено быть», - заверила главный консультант министерства. 

«Плакать вместе с мамочками?»

Главного врача областной детской клинической больницы Арсена Амирбекова настоятельно просили назвать врачей, которые сейчас работают в лор-отделении. Он ответил, но не смог сдержать своих эмоций по поводу, надо надеяться, теперь уже минувшего кризиса. 

Арсен Амирбеков«У меня спрашивают, почему вы шесть месяцев не оказывали медицинскую помощь? Вы думаете, я сидел на месте? – обращался он к присутствующим. – Да, «конфетно-букетный» период затянулся, потому что у меня не было задачи выгнать людей. Мне нужно было бы найти замену им, никто бы за меня эту задачу не решил. Я, естественно, начал ходить по городу, здесь много лор-специалистов. На сегодня они пошли на работу по совместительству в нашу больницу. Вы не задумались, почему они пошли сегодня, а не шесть месяцев назад? Я только сейчас начал спать спокойно. Шесть месяцев не мог спать спокойно, потому что «на коленях» приходилось решать, в какую клинику определять больного ребёнка – с инородным телом гоняли с ребёнком в машине по всему городу, не дай Бог, что-нибудь случится. Мамочки ходят ко мне с жалобами, вот их у меня целая пачка лежит, а лор-врач мне отвечает: ты не лор-врач, я решаю, что делать. Они прекрасные врачи, я не отрицаю. Но никто не отменял закон Российской Федерации, его надо исполнять. И когда ко мне пришёл дежурант и спросил, почему вы платите лор-врачам за 24 часа и они находятся дома, а я 24 часа нахожусь на рабочем месте, мне нечего было ответить. Я сначала подумал – он шутит, такого не может быть. Когда поднял документы, увидел, что действительно так и происходит. Это правильно? Почему у нас плановых операций ждали по 5-6 месяцев, если по закону положено 2 месяца? Меня это не устраивало. Начинаем разбираться – не можем найти внятного ответа. Вот какие вопросы я ставил перед заведующим. Он административный работник, у него есть свои функциональные обязанности, которые он должен выполнять. Не главный врач должен составлять графики дежурств и решать, кто будет дежурить. Но он сам не решал этих задач и мне не давал. Что я должен был делать? Плакать вместе с мамочками?».

Экстренная помощь на сегодняшний день, по словам главного врача,  оказывается согласно графику четырьмя специалистами. Из них два внешних специалиста, два внутренних работника. Все – новгородцы. Дежуря на дому, они оказывают медицинскую помощь. С 15 июля возобновлены плановые операции, даты прописаны «по желанию мамочек». Специалисты отделения готовы оперировать 4-5 пациентов в день, кроме того, 15 июля приедет с этой целью федеральный специалист.

Стационарную медицинскую помощь оказывают Алексей Борискин,  кандидат медицинских наук, и молодой специалист, фамилию которого главврач не назвал. Но подробно рассказал о том, как интересовался рекомендованным молодым врачом: «Он закончил Новгородский мединститут, ординатуру и год отработал в госпитале ветеранов. Я заручился мнением специалистов федерального центра - поехал в Педиатрическую академию, просил проверить, способен ли он работать с детьми, и дать мне заключение. Он две недели находился в Санкт-Петербурге, на практике в отделении Педиатрической академии. Мамочки, которые у нас лежат, его знают, он проходил практику во время ординатуры в нашей больнице и оперировал вместе с Борискиным. Медсёстры приняли его, как родного».

*       *       *

Для лор-отделения детской областной больницы сейчас главным остаётся найти докторов, чтобы создать стационарный пост экстренной помощи. Но возникшая эта частная проблема, вылившаяся в бурно обсуждаемый кризис, увы, обнажает системную проблему – дефицита кадров в здравоохранении. По данным регионального минздрава, дефицит только педиатров в наших медицинских организациях составляет более 34%. Нет уверенности в том, что студенты вузов пополнят укомплектованность до нормы. Причём, эта проблема – не только Новгородской области. Ошеломительные цифры приводит Минздрав РФ: в медицинские вузы ежегодно приходят порядка 60 тысяч студентов, с дипломами их уже почти вдвое меньше – 35 тысяч. При этом за четыре года общий дефицит врачей в государственной медицине уменьшился лишь на 6 тысяч. Куда делись остальные? Они оказались вне системы – ушли в частные клиники, фармацевтические и страховые компании. Значит, условия в госучреждениях здравоохранения не столь привлекательные.

Дефицит кадров – лишь один из симптомов болезни системы здравоохранения. Понятно, что лекарства сладкими не бывают. Хочешь вылечиться – потерпи горечь. Но это логично, когда и диагноз поставлен правильно, и лечение назначено верное. Оптимизация по-новгородски, как показывает практика, пока является не только слишком горькой пилюлей для населения, но и той, которой пичкают насильно. А передозировка - не только врачи об этом знают - может грозить и летальным исходом.

Наталья МЕЛКОВА

Фото автора

Поделиться: