Что куда вливается и во что это выливается

в борьбе за наше с вами здоровье.

С января 2021 года в России началась реформа первичного звена здравоохранения. На его модернизацию из федерального бюджета в регионы в течение пяти лет направят 500 миллиардов рублей. В проектах региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения, представленных субъектами Российской Федерации для рассмотрения проектным комитетом нацпроекта «Здравоохранение», предварительно было заявлено: приобретение 19 080 единиц автотранспорта (из них 2 000 «опережающая» отгрузка Минпромторга в 2020 году); приобретение 88 006 единиц медицинского оборудования; 10 784 объектов капитального ремонта, реконструкции и строительства. Программы с объёмами финансирования утверждены, регионы приступили к их реализации.

Есть ли жизнь после оптимизации?

В декабре 2020 года новгородский губернатор Андрей Никитин рассказал в своём Instagram о том, что именно область приобретёт в рамках реализации программы развития первичного звена здравоохранения. За пять лет регион получит более 3 млрд. рублей федеральных средств. Они предназначены для замены на новые 149 ФАПов и врачебных амбулаторий, причём уже в 2021 году будет заменено 28 ФАПов и амбулаторий, а также построено 4 новых. В 2022 году начнётся строительство современного здания поликлиники в Боровичах. Кроме того, 900 млн. рублей в течение пяти лет будет направлено на закупку нового, «в том числе тяжёлого», по словам главы губернии, медицинского оборудования. (В апреле нынешнего года, выступая перед депутатами областной Думы с отчётом о деятельности правительства, губернатор уточнил: планируется приобрести более 250 единиц оборудования для сельской местности и райцентров. Из этого количества почти 100 единиц - для оснащения центральных районных больниц, в том числе два компьютерных томографа, 8 маммографов, 17 рентгеновских аппаратов, эндоскопическое оборудование, системы УЗИ). Также 95 млн. рублей в программе предусмотрено на приобретение транспортных средств, причём, все 112 автомобилей для учреждений здравоохранения область закупит в 2021 году.

Нельзя сказать, что тема модернизации первичного звена новгородского здравоохранения была ключевой в сводках официальных новостей. Что было в сообщениях? В декабре минувшего года область в числе первых регионов получила 24 автомобиля для медицинского персонала, 17 из них предназначены для районных больниц. Следующие поставки автомобилей для ЦРБ осуществлялись в июне – дважды по 12 авто и в июле – 19 автомобилей. Региональный минздрав напоминал, что транспорт предназначен для доставки пациентов в медицинские организации, развоза участковых терапевтов и педиатров, фельдшеров по вызовам, для перевозки биологических материалов для исследований, доставки лекарственных препаратов  жителям отдалённых районов, и уточнял, что в рамках программы модернизации в 2021 году запланирована поставка в область 88 единиц медицинского автотранспорта.

В конце марта область посетил полномочный представитель Президента РФ в Северо-Западном федеральном округе Александр Гуцан. Цель поездки - мониторинг реализации национальных проектов на территории региона и выполнения поручений Президента России. Полпред посетил ряд социальных объектов, а тема модернизации первичного звена системы здравоохранения была затронута на двухсторонней встрече с Андреем Никитиным. В официальном сообщении об этом кратко: губернатор считает это важной задачей, и, по его словам, в этом году будут заменены 36 ФАПов, также в планах – ремонт ряда районных больниц, закупка нового медицинского оборудования. 

Несколько раз Андрей Никитин возвращался к вопросу реализации региональной программы на выездных заседания облправительства и встречах с главами муниципалитетов. 31 марта он встретился с главой Валдайского района Юрием Стадэ. Губернатор отметил, что район находится на втором месте по количеству ФАПов, которые планируется установить в этом году в рамках программы модернизации первичного звена. Здесь появится восемь новых модульных фельдшерско-акушерских пунктов. Глава района доложил, что все восемь земельных участков для строительства сформированы и переданы здравоохранению. А вот на заседании правительства области в Валдайском районе 24 августа прозвучала несколько другая информация: в населённых пунктах муниципалитета установят две амбулатории и шесть ФАПов. Впрочем, может быть, разница между этими объектами невелика?

В июне губернатор провёл встречи с главами Волотовского муниципального округа Александром Лыжовым и Шимского муниципального района Алексеем Шишкиным. По нашей теме сообщения краткие. Волотовский муниципальный округ «планирует принять участие в региональной программе «Модернизация первичного звена здравоохранения Новгородской области на 2021-2025 годы». В трёх населенных пунктах установят модульные фельдшерско-акушерские пункты». А в Шимском районе в рамках региональной программы «в девяти населённых пунктах планируется установить семь модульных ФАПов и две амбулатории. Продолжится капитальный ремонт здания Шимской ЦРБ». Сроки и в первом, и втором случае не обозначены. Но в районах наверняка знают, что и когда должно произойти.

Чуть больше конкретики – со встречи Андрея Никитина с главой Чудовского района Николаем Хатунцевым, состоявшейся в июле: «В рамках реализации региональной программы… в этом году планируется установить модульный ФАП в д. Трегубово и врачебную амбулаторию в п. Краснофарфорный. Также ожидается поставка новых транспортных средств и оборудования в Центральную районную больницу». 

Ситуацию нынешнего года в целом по Новгородской области 13 августа разъяснил, опять же кратко, заместитель министра здравоохранения области Дмитрий Яковлев. В этом году установят 23 фельдшерско-акушерских пункта, семь врачебных амбулаторий и два центра общей врачебной практики. Новые объекты появятся в 12 муниципалитетах, причём, в Шимском районе – сразу девять, в Валдайском – восемь. Стоимость работ составляет 186 млн. рублей, 96% этой суммы – средства федерального бюджета. По словам замминистра, «почти по всем объектам уже завершены закупочные процедуры. На следующей неделе будут подписаны контракты. Мы должны установить объекты до конца этого года. В начале следующего года начнётся лицензирование. Параллельно с этим ведётся работа по поиску медицинских работников в новые ФАПы, амбулатории, ЦВОПы».  

В последних числах августа появилась ещё одна информация облправительства по нашей теме: в посёлке Зарубино Любытинского района завершается установка врачебной амбулатории. На её базе будут развёрнуты дневной стационар, физиокабинет и кабинет вакцинации. В минздраве региона уточнили, что открытие амбулатории запланировано после комплектации её необходимым оборудованием и получения лицензии. (Через месяц, 28 сентября, сообщалось, что первая модульная конструкция амбулатории установлена в Любытинском районе. Врачебная амбулатория будет обслуживать более полутора тысяч жителей деревни Зарубино и близлежащих населённых пунктов. На постоянной основе приём будет вести фельдшер, дважды в неделю ожидается приезд терапевта, педиатра и акушерки из посёлка Любытино).

В августовском сообщении также указывалось, что для Старорусской ЦРБ закуплен современный маммограф. Он будет использоваться и для обследования маломобильных граждан. Руководство медорганизации проводит процедуры для получения санитарно-эпидемиологического заключения. Аппарат будет введён в эксплуатацию через месяц. А больницы Боровичского и Крестецкого районов на днях получили аппараты для ультразвуковой диагностики. 

Сентябрь принёс ещё одну новость. Закладка камня в строительство новой поликлиники в Боровичах, о котором мы уже упоминали, ознаменовалась присутствием уполномоченного при Президенте РФ по правам ребёнка Анны Кузнецовой, посетившей область 15 сентября. Учреждение станет подразделением Боровичской ЦРБ, которая на сегодняшний день оказывает медицинскую помощь жителям шести муниципалитетов с общим количеством населения около 130 тысяч человек. Это событие назвала радостным заместитель главного врача ГОБУЗ «Боровичская ЦРБ» Ольга Захарова, отметившая, что «на сегодняшний день амбулаторная помощь в Боровичской ЦРБ оказывается в подразделениях, которые территориально находятся далеко друг от друга. Это затрудняет диагностику заболеваний, взаимодействие медицинского персонала между собой, а также приносит неудобства пациентам. С появлением новой поликлиники качество оказания медпомощи серьёзно улучшится». 

Проверено «короной»

Как будет развиваться первичное звено новгородского здравоохранения в ближайшие годы – время покажет. Специалисты убеждены, что предпринимаемые меры запоздали на годы. Особенно, учитывая неудачную, по определению вице-премьера Татьяны Голиковой, оптимизацию системы российского здравоохранения. Новгородская область не избежала этой участи. Хотя губернатор с этим не согласен. В декабре минувшего года корреспондентом «Делового Петербурга» в интервью (опубликовано на сайте dp.ru) ему был задан вопрос:

- А что с медициной? Жители Новгородской области жалуются на «заоптимизированную» систему здравоохранения. Как вы сейчас оцениваете те шаги, которые были сделаны - и по укрупнению больниц, и по сокращению дневных стационаров - может быть, что-то будет пересмотрено в связи с пандемией?

- А как вы думаете, сколько коек было закрыто в 2018 году? По ощущениям, очень много, а на самом деле, закрыто было всего 80 коек - при том, что в регионе только ковидных коек сейчас - 2 тысячи. И гораздо больше других, не под ковид - всего коек по области 4500, - ответил Андрей Никитин.

- То есть оптимизировано было только управленческое звено медучреждений - бухгалтерии, администрации?

- Конечно. Сокращали лишние звенья. Оптимизация здравоохранения в Новгородской области была, но гораздо раньше 2018 года, и следствием её стало отсутствие нормального первичного звена - у нас очень поздно и плохо, как правило, происходит диагностика. (…) А в следующем году, как и поручил президент, мы начнём модернизацию первичного звена, и получим 3 млрд. рублей на пять лет. Начнём ремонтировать и насыщать это самое первичное звено. Надеюсь, это сильно изменит ситуацию.

Не будучи экспертом, трудно судить о том, хватает ли мощностей новгородского здравоохранения, чтобы без сверхнапряжения проходить ковидную ситуацию. Судя по фактам, положение остаётся тяжёлым. Вот сводка с очередного заседания регионального штаба по недопущению распространения коронавирусной инфекции, состоявшегося 27 сентября. По информации заместителя министра здравоохранения региона Натальи Яковлевой, на стационарном лечении находятся 1077 человек, заболевших covid-19. Всего под наблюдением остаются 3320 пациентов. Свободно 14% от развёрнутого коечного фонда. Из-за наблюдающегося в области роста числа заболевших и госпитализированных, были перенаправлены потоки экстренных пациентов кардиологического, терапевтического и неврологического профилей в Новгородскую областную клиническую больницу. Поэтому могут переноситься сроки оказания плановой медицинской помощи. В Окуловской ЦРБ развёрнут госпиталь второго этапа долечивания для пациентов боровичского направления.

«Потому что мы не во Пскове»

В Сети новость вызвала массу комментариев. Нелицеприятных. С упоминанием «коучеров-болтунов», «любителей форумов, тусовок и загранпоездок», «пыла в свисток». С закономерным вопросом: с ковидом мы живём почти два года, понятно, что это ещё надолго, почему тогда до сих пор не построено и не строится дополнительных инфекционок, чтобы разгрузить остальную медицину? И тут же ответ: потому что мы не в Пскове и у нас не Ведерников…

Вот и есть повод посмотреть, как некоторые соседи по СЗФО ориентируются в ситуации с ковидом и реализацией региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения.

В Псковской области к 2025 году построят 199 объектов здравоохранения, сообщил губернатор Михаил Ведерников на майской сессии Псковского областного Собрания. Псковская область получит на модернизацию первичного звена здравоохранения 2,8 млрд. рублей. Ежегодные поступления составят порядка 500 млн. рублей. Среди новых объектов будут 186 фельдшерско-акушерских пунктов, шесть врачебных амбулаторий и семь офисов врача общей практики в сельской местности. Кроме того, капитально отремонтируют 79 объектов здравоохранения. В нынешнем году в ряде псковских муниципалитетов появятся 23 новых модульных ФАПа, в медорганизации поступят 93 специализированных автомобиля.

Самое большое достижение прошлого года у соседей – строительство двух новых многофункциональных медицинских центров - на 200 мест в Пскове и на 100 мест в Великих Луках. Строительство осуществлено силами Министерства обороны РФ в рекордно короткий срок - за 72 дня. «Для региона это жизненно важный проект, потому что до этого инфекционное отделение на 80 коек располагалось в здании городской больницы 1963 года, в котором с момента постройки не проводился капитальный ремонт», - докладывал в сентябре Михаил Ведерников президенту Владимиру Путину, по поручению которого и построены объекты. А через несколько месяцев, в декабре минувшего года, в Пскове специалисты-строители Минобороны завершили возведение детского инфекционного центра на 60 мест, о чём Ведерников также просил президента, и тот откликнулся на просьбу.

А у них-то денег - больше

Стройки развернутся и в Архангельской области. За три года регион получит из федерального бюджета 3,5 млрд. рублей на развитие первичного звена здравоохранения. В областном центре в конце января уже началось строительство нового корпуса Архангельской областной детской клинической больницы. В четырёхэтажном здании разместятся операционный блок, отделение онкогематологии, реанимации и интенсивной терапии, многопрофильный педиатрический стационар, включающий педиатрическое, неврологическое, ревматологическое и реабилитационное отделения, отделение лучевой диагностики, отделение физиотерапии и восстановительного лечения, централизованное стерилизационное отделение. Срок ввода в эксплуатацию – в конце 2022 года.

Другой объект строительства стоимостью 550 млн. рублей - новая участковая больница на Соловках. Всего же за три года на строительство 15 новых медучреждений, в том числе 12 ФАПов, направят 1,8 миллиарда рублей. Их возведут взамен существующих и имеющих стопроцентный износ. На капитальные ремонты зданий потратят ещё около 650 миллионов рублей. Закупка 240 единиц  медтехники обойдётся в 930 млн. рублей, причём 82 аппарата, включая 12 современных рентгеновских, приобретается уже в нынешнем году.

Колоссальными средствами назвал губернатор Олег Кувшинников сумму в 5,4 млрд. рублей, которая будет вложена за пятилетку в первичное звено здравоохранения Вологодской области. Средства федерального бюджета в этом объёме составляют 4,9 млрд. рублей. За счёт возведения пяти новых объектов область предполагает выйти на оптимальную инфраструктуру медицинских организаций. В 2022-2024 годах запланировано строительство взрослых поликлиник в Вологде и Череповце, а также лечебного корпуса больницы в Верховажье. В последние два года пятилетки модернизации возведут детскую поликлинику в одном из районов Вологды и поликлинику Вологодской ЦРБ.

Можно предположить, что ФАПы и врачебные амбулатории на Вологодчине не столь изношены, как у нас, поскольку в вологодскую региональную программу включена замена на модульные конструкции всего лишь 9 объектов. Планируется также капремонт семи учреждений – поликлиник, участковых больниц, стационаров. В медицинские организации поступит более 1000 единиц современного оборудования. Важной составляющей программы модернизации первичного звена на Вологодчине посчитали транспортную доступность, поэтому область укрепляет автопарки районных медучреждений, для чего приобретёт 240 автомобилей, в том числе с целью замены автомобилей со сроком эксплуатации более 5 лет.

Средства, выделенные из федерального бюджета на модернизацию первичного звена здравоохранения Карелии – 3,3 млрд. рублей – сопоставимы с бюджетами псковской и новгородской программ. Так же, как и в других регионах, в республике строят и ремонтируют больницы, поликлиники и ФАПы, оснащают их медицинским оборудованием и закупают автомобили. Насколько тема модернизации важна для региона, можно судить по тому, что её вынесли на заседание республиканского правительства, которое 23 сентября провёл глава республики Артур Парфёнчиков. На строительство и реконструкцию медицинских объектов (всего 65) до 2025 года заложены 1,7 млрд. рублей. Из больших строек, к примеру, запланирована врачебная амбулатория за 90 млн. рублей в одном из районов и новый ФАП по карельскому утеплённому проекту в другом. Следующая статья расходов – капитальный ремонт 92 медицинских организаций, на что предусмотрено 608 млн. рублей. 1 032 единицы нового медицинского оборудования поступит в больницы и поликлиники. И так же, как в Вологде, в Карелии озабочены переоснащением автопарка медучреждений. На закупку 247 машин выделяется  211 млн. рублей.

Оптимизм маячит где-то на горизонте

Принципами модернизации первичного звена здравоохранения, в первую очередь, как утверждают в Минздраве РФ, предусмотрено обеспечение доступности медицинской помощи для жителей малых населённых пунктов и отдалённых территорий. Для нашей области это архиважно. Вот только будет ли цель достигнута, когда, как выразился губернатор Андрей Никитин на апрельском заседании областной Думы, «В течение 5 лет мы вольём в первичное звено более 3 миллиардов рублей!»? 

Будут ли жители Новгородчины или в целом россияне больше удовлетворены качеством оказания медицинской помощи? К примеру, «одна из целей (показателей) госпрограммы «Развитие здравоохранения» - «Удовлетворённость населения качеством медицинской помощи, процент» - в 2018 году не была не достигнута. Этот показатель составил 38,7%, что на 1,2 п.п. ниже показателя 2017 года – было сказано в сводном годовом докладе о ходе реализации и оценке эффективности государственных программ РФ, представленном Минэкономразвития правительству. А в 2019 году, ещё до пандемии коронавируса, качеством доступной медицинской помощи в местах проживания оказались довольны только 37% россиян – по данным исследования Gallup. Два коронавирусных года, надо думать, не прибавили оптимизма.

Екатерина ВЕЛИХОВА

Фото: novreg.ru

Поделиться: