Расходы на здравоохранение - в «красной зоне»

Жизнь людей на Новгородчине дёшево стоит.

По данным Счётной Палаты, Россия является антилидером среди крупных экономик мира по расходам на здравоохранение, занимая последнее место в списке из 31 страны.

В нашей стране расходы на здравоохранение, в том числе государственные, находятся на самом низком уровне среди всех развитых стран, доля внебюджетных расходов является самой высокой, превосходя максимальные значения этого показателя как по группе стран с бюджетной моделью, так и по группе стран со страховой моделью. То есть медицину в нашей стране граждане финансируют трижды: за счёт взносов с заработной платы в Фонд ОМС (5,1% от фонда оплаты труда), налогов, поступающих в бюджет, и из личных карманов. Объём рынка платных медицинских услуг уже превысил 800 миллиардов рублей в год.

Государственные расходы на здравоохранение в России не превышают 4% от ВВП, в Швеции - 10%, Германии - 9%, Великобритании и США - 8%. Расходы на программу госгарантий по предоставлению медицинской помощи в 2019 году из всех источников составили 23,5 тыс. рублей на душу населения. Но это -  «средняя температура по больнице». В Новгородской области дела в медицине обстоят хуже, чем в среднем по России. Государственные расходы на здравоохранение в 2022 году составят 20,2 тысячи рублей на душу населения. Ежегодно правительство  области утверждает заниженные по сравнению с федеральными нормативы финансирования медицинской помощи. Бюджет, который не гарантирует конституционное право новгородцев на медицинскую помощь, принимать нельзя. Но депутаты областной Думы от «Единой России» и путинских партий голосовали за него  на «ура».

О следствиях политики губернатора-единоросса Андрея Никитина в области здравоохранения хорошо известно: по итогам 2021 года Новгородская область стала рекордсменом по смертности среди всех регионов России. Смертность в нашем регионе 22,3 человека на 1000 населения. В среднем в России – 16,8.

Такие потери характерны для военного времени, масштабных природных катастроф или эпидемий. Но ничего такого и близко нет. А есть государственная политика целенаправленной оптимизации, больше похожая на уничтожение медицины. И нельзя сказать, что новгородцы к этому не причастны. Сначала на выборах 2017 года проголосовали за Никитина, который откровенно рассказывал про грядущую реформу медицины, в 2021 году снова выбрали единороссов  в новгородский парламент и Госдуму. Это означает только одно: в Новгородской области политика, результатом которой является сверхсмертность и массовая убыль населения, будет продолжена.

Государственные расходы на здравоохранение в Новгородской области в 2022 году планируются в размере 12 миллиардов рублей, 4% от ВРП региона. В своей программе на выборах в Государственную Думу и Новгородскую областную Думу «Яблоко»  предлагало избирателям политику наращивания расходов на здравоохранение в 2 раза, до 8% от ВРП: существенно повысить зарплаты медицинским работникам - и не только тем, кто борется с коронавирусом в «красной зоне», а всем, начиная с санитарок, доведя их до уровня Ленинградской области; восстановить сеть ЦРБ, амбулаторий и ФАПов в районах области; обеспечить стационары и амбулаторных больных лекарствами за счет ОМС в полном объёме. Но люди это не поддержали, а проголосовали снова за 4%. Логика есть? Нет.

Из общего объёма расходов 8,8 миллиардов - это территориальный фонд обязательного медицинского страхования, 3,2 миллиарда - областной бюджет. Расходы Фонда ОМС в 2022 году по сравнению с текущим годом планируется увеличить на 4% - при  том что официальный индекс инфляции, зафиксированный Росстатом за 2021 год, в 2 раза выше: 8,4%.  Так что в реальности никакого роста расходов на медицину не будет. Наоборот, они  сократятся.

Бюджет Фонда ОМС - бездефицитный, это достигается одним простым способом -  искусственным занижением расходов на оказание медицинской помощи. По данным Счётной Палаты региона, кредиторская задолженность организаций здравоохранения на 1 октября 2021 года составила 98 миллионов рублей. Это следствие хронического недофинансирования системы здравоохранения Новгородской области. В бюджете территориального фонда ОМС на 2022  год уменьшаются расходы на плановую медицинскую  помощь. Об этом свидетельствует сокращение трансфертов территориальным фондам ОМС Москвы, Санкт-Петербурга и других регионов. Если в 2020-м оплата медицинских услуг за вылеченных пациентов клиникам других регионов составляла 837 миллионов, то в 2022 году расходы планируются в сумме 550 миллионов, в 1,5 раза меньше. При этом болеть люди меньше не станут, их меньше и хуже будут лечить.

Магистральным направлением политики губернатора Никитина остаётся оптимизация, сокращение издержек и экономия на пациентах и медицинских работниках. Расходы бюджета Новгородской области на здравоохранение снижаются. В 2022 году они составят 3,2 миллиарда рублей, это на  1,6 миллиарда, или в 1,5 раза меньше, чем в бюджете 2021 года (4,8 млрд.).

На стационарную помощь запланированы 1,2 млрд. рублей, на полмиллиарда  меньше, чем в прошлом году. Из расходов больниц полностью исключены коронавирусные издержки: дополнительные выплаты медицинскому персоналу, закупки лекарств и оборудования, оснащение новых коек в ковидных госпиталях.

На амбулаторную помощь планируют израсходовать 992 млн. рублей, на 357 млн. меньше, чем в прошлом году. Из них 572 миллиона (57%) направят на модернизацию сети учреждений первичного звена: 293,5 миллиона на строительство поликлиники в Боровичах, 246 - на установку и оборудование модульных ФАПов и амбулаторий, 32 млн. - на ремонты 5 поликлиник в районах.

В 2022 году начнется строительство детско-взрослой поликлиники в Боровичах. Здание будут возводить на территории Боровичской ЦРБ, там, где 10 лет назад уже пытались построить терапевтическое отделение больницы, но ничего не вышло, бюджетные миллионы «закопали» в землю, дальше фундамента дело не пошло. В Боровичах - острая нехватка врачей-специалистов. Но эту задачу нацпроект не решает, для чиновников главное - «стены» и освоение сотен миллионов на стройках.

На смену мобильной медицине идет модульная,  «прогресс» - налицо. В 2019 году 330 миллионов рублей потратили на мобильные фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) и поликлиники на колёсах, которые по большей части стоят на приколе у центральных районных больниц. Теперь реализуют новую вводную: в 2022 году власти планируют установить 34 модульных ФАПа в сельской местности, 1 амбулаторию и 3 центра врача общей практики (ЦВОП).  В деревнях жители давно забыли про фельдшеров, ФАПы закрыты не только из-за неудовлетворительного состояния зданий, там физически нет медиков. В 2021 году новгородские власти в 12 районах уже установили быстровозводимые конструкции 23 фельдшерско-акушерских пунктов, 7 врачебных амбулаторий и 2 центров общей врачебной практики. В Шимском районе – сразу девять (7 ФАПов и 2 амбулатории), ни один из них не работает, когда откроются - неизвестно. В посёлках Кулотино Окуловского района и Пола Парфинского района амбулатория и ЦВОП находятся в капитальных отремонтированных зданиях, но ради освоения бюджетных миллионов их переместят в сарайчики-вагончики площадью 120-130 квадратных метров. Люди протестуют, собирают подписи, но губернатор Никитин с чиновниками не привыкли обращать внимание на мнение жителей. И в общем-то в этом есть резон. Сельчане на выборах дружно голосуют за «Единую Россию», забыв про правило: «Как голосуешь, так и живёшь».

Расходы на «скорую помощь» в 2022 году планируются в сумме 106 миллионов, это на 20 миллионов меньше, чем в 2021-м, и на 186 млн. (в 2,8 раза), чем в 2020-м. Основу расходов  составят «вертолётные деньги» - 85 миллионов (81% общего объёма трат по данному направлению). Санитарный вертолёт - дорогая и неактуальная для нашей области игрушка. Пациентов эффективнее лечить на местах или перевозить на автомобилях «скорой помощи». Для экстренных больных раньше всегда использовался вертолёт МЧС, но с приходом губернатора Никитина ход дали закупкам услуг вертолёта, принадлежащего частной компании. На деятельность всех станций «скорой помощи» потратят 20,5 миллионов - это четверть от «вертолётных денег».

Из расходов бюджета на 2022 год исчезли трансферты в территориальный фонд ОМС на диспансеризацию пациентов, перенёсших ковид, и финансовое обеспечение учреждений здравоохранения для оказания помощи гражданам в связи с распространением коронавируса. В бюджете прошлого года они составили 682 миллиона, в 2020-м - 159 млн. В бюджете на медицину нет расходов на борьбу с «короной», совсем. Единственное упоминание о ковиде содержится в разделе «Общегосударственные вопросы», на борьбу с вирусом зарезервированы 100 млн. рублей. Для сравнения: в бюджете 2021 года - 766 млн., почти в 8 раз больше.  Вероятно, фокус борьбы с ковидом переместится из больниц и поликлиник, от врачей и фельдшеров - в ТРЦ, кафе и спортзалы, где охранники с помощью QR-кодов будут разрывать цепочки заражений, и эпидемия стихнет сама собой.

Расходы на закупку лекарств для льготников в бюджете на 2022 год власти уменьшат в 1,8 раза: с 879 млн. в прошлом году до 488 млн. в этом. Новгородцы, не получив жизненно важные препараты, будут умирать. Так в 2021 году умер Кирилл Максименко, которого новгородский Минздрав не обеспечил лекарством, несмотря на решение суда. В заключении на проект бюджета прокуратура пишет о высоком уровне необеспеченности льготных рецептов  (на 15.11.2021 года отсрочены 272 рецепта) и негативном развитии ситуации с лекарствами в 2022-м. Губернатор Никитин, чиновники регионального правительства, депутаты областной Думы заключение прокуратуры проигнорировали. Дума, проголосовав за бюджет, выступила на стороне губернатора и - в очередной раз - против новгородцев. Жизнь людей в Новгородской области дёшево стоит, и новые трагедии неизбежны.

Самая острая проблема новгородского здравоохранения – кадровая. По данным на октябрь 2021 года в Новгородской области не хватало 215 врачей и 203 медицинских работника среднего звена.  В разделе бюджета на ЖКХ запланированы расходы на приобретение служебных квартир для медиков на сумму 104 миллиона, это примерно 50 квартир. Мера, на мой взгляд, архаичная и неэффективная для Великого Новгорода и других муниципалитетов с развитым рынком жилья, где медики сами могут приобрести или арендовать квадратные метры. А вот в сельской местности и городках комфортное служебное жильё придётся построить. Думаю, медикам нужно платить достойную, конкурентоспособную зарплату и единовременные подъёмные на жильё, а не привязывать их к работе в регионе квадратными метрами. Так, в Мурманской области врачам выплачивают по миллиону подъёмных, которые они могут потратить на аренду жилья или первоначальный взнос по ипотеке.  В Новгородской области единовременные выплаты на жильё тоже дают, но в 2 раза меньше. На эту меру поддержки планируют потратить 29 миллионов рублей, власти рассчитывают, что выплаты получат 58 медиков.  В связи с резким ростом цен на недвижимость бюджетные деньги, скорее всего, в полном объёме не будут востребованы.

В конце декабря прошлого года депутаты областной Думы приняли закон о единовременных выплатах медицинским работникам при трудоустройстве по 500 тысяч рублей в год, в бюджете на 2022 год на эти цели запланировали 10 миллионов рублей. И снова вопрос в эффективности меры поддержки: не хватает более 400 врачей, фельдшеров и медсестер, а выплаты предусматриваются только на 20 человек. Такая «поддержка» больше похожа на пиар для простаков, которым государственные СМИ расскажут и покажут, как губернатор с единороссами заботятся о докторах. Вот только в реальности такая помощь закроет менее 5% потребности в кадрах. Такими темпами для ликвидации дефицита специалистов потребуется 20 лет!

Подводим неутешительные итоги. Долгожданная стабильность в новгородском здравоохранении совсем скоро будет достигнута, за год-два всё оптимизируют до предела, спасать будет нечего. Гражданам остаётся надеяться на своё здоровье и кошельки для оплаты счетов частной медицины. Или действовать политически: ходить на выборы и менять власть.

Ксения ЧЕРЕПАНОВА,

руководитель Центра антикоррупционной политики Новгородского отделения партии «Яблоко», к.э.н.

На снимке: Новгородскому здравоохранению нужна поддержка и посолиднее, чем муралы на стенах жилых домов, прославляющие медицинский персонал.

 

Фото с сайта министерства спорта и молодёжной политики Новгородской области

Поделиться: