На переднем крае здравоохранения

В Новгородской области начинаются очень боевые действия.

Правительство РФ постановлением № 1304 от 9 октября 2019 г. установило принципы модернизации первичного звена здравоохранения в России.

Это:

- обеспечение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи и медицинской помощи в сельской местности, посёлках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек;

- приоритет интересов пациента и профилактики при оказании данной медицинской помощи;

- ответственность органов государственной власти и местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан при организации первичной медико-санитарной помощи.

В перечне мероприятий, направленных на реализацию принципов модернизации первичного звена здравоохранения, указаны, в частности:

- проведение субъектами РФ инвентаризации объектов здравоохранения, на базе которых оказывается первичная медико-санитарная помощь, а также центральных районных и районных больниц и их кадрового обеспечения;

- разработка регионами оптимальных схем размещения объектов первичного звена здравоохранения, центральных районных и районных больниц, обеспечивающих их доступность;

- строительство (в соответствии со схемами размещения) или замена (в случае высокой степени износа, наличия избыточных площадей) и капитальный ремонт медицинских организаций и их отдельно стоящих подразделений, а также их оснащение необходимым оборудованием и транспортными средствами;

- изменение и совершенствование системы оплаты труда медицинских работников, в т. ч. оказывающих первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь населению, медицинских работников центральных районных и районных больниц и т. д.

Ещё одна модернизация

Документ такой жёсткости правительство не помню, когда выпускало. Пожалуй, этому способствовало совещание по вопросу модернизации первичного звена здравоохранения, которое 2 октября Владимир Путин провёл в Кремле. С докладом выступила министр здравоохранения Вероника Скворцова. Она сказала много интересного даже для медработников, тем более – для широкой аудитории.

Например, г-жа Скворцова отметила, что «субъектами Российской Федерации уже в текущем году будет проведён анализ размещения медицинских объектов, на базе которых осуществляется первичная медицинская и скорая помощь». «Это позволит, по мнению федерального министра, оценить адекватность, мощности медицинских организаций и создать откорректированные оптимальные схемы размещения медицинских объектов». Паспорта медицинских организаций, участвующих в региональной программе модернизации первичного звена, должны были быть в субъектах 21 октября (согласно постановлению № 1304).

Не попадём ли мы впросак, ведь по новой схеме глухомань Новгородской области будут бороздить «мобильные поликлиники» (что-то давно ничего не слышно об их работе), которые к местности не привяжешь? Но в своём докладе министр ни словом не обмолвилась об этих «поликлиниках» (хотя их по России работает уже 4 000 единиц). Она вообще, по моему впечатлению, не видит в них ресурса.

Даже наоборот: Вероника Скворцова говорит, что регионам необходимо «до конца года определить перечень объектов, нуждающихся в капитальном ремонте, дооснащении, переоснащении, реконструкции или полном сносе и строительстве нового технологического здания». И добавляет: «Минстроем запланировано создание в течение двух лет – до конца 2021 года – типовых проектов строительства районных и центральных районных больниц, рассчитанных на разную численность обслуживаемого населения».

Кроме того, по словам министра, «особое внимание будет уделено обеспечению транспортной доступности медицинских организаций для всех групп населения, включая лиц с ограниченными возможностями. Регионами совместно с Минтрансом до конца года будет проведён анализ существующих маршрутов общественного транспорта и состояния дорог, обеспечивающих доезд населения до медицинских организаций… Продолжится оснащение медицинских организаций отечественным автомобильным транспортом как для доставки пациентов из отдалённых районов, так и для повышения мобильности медицинских работников, в том числе фельдшеров ФАПов». Так, в Тульской области за шесть лет по программе развития здравоохранения приобретено 96 автомобилей повышенной проходимости для ФАПов. Примеру туляков следует Калужская область, где на покупку выделили из бюджета 30 млн. рублей и 11 автомобилей уже закупили и передали в районы фельдшерам. 28 новых санитарных УАЗов закупили на средства бюджета для опорных ФАПов в 14 районах Вологодской области и т.д.

Буклеты вместо таблеток

Мы пока что идём своим путём. Каким? Вот цитата из госпрограммы «Развитие здравоохранения Новгородской области до 2025 года», которую облправительство утвердило постановлением № 60 ещё 11 февраля с.г.:

«Одной из задач государственной программы является формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью и изменение моделей поведения, направленных на профилактику заболеваний. Реализация данного направления складывается из трёх основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни» (глава 1.1).

Креативно. Но как быть с больничками, построенными сразу после войны и даже до неё? Да если три составляющих сработают, больницы станут музеями. На мажорный лад настраивает то, что продолжится «выпуск буклетов, памяток по вопросам здорового образа жизни, поведенческих факторов риска и их последствиях тиражом не менее 30,0 тыс.экземпляров в год... Запланировано проведение акций: «Проверь холестерин и сахар», «Куришь – проверь свои лёгкие», «Проверь свой вес» и другие».

А как вам, например: «Вошь – бич трудящихся и учащихся»? Нет, не годится, устарело? Тогда вернёмся в современность: «Специалистами службы медицинской профилактики Новгородской области проводятся медико-социологические опросы населения на предмет информированности о факторах риска неинфекционных заболеваний, а также поведенческих факторах риска среди молодёжи (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Во всех медицинских организациях области организованы и работают «школы здоровья».

«Школы здоровья» – это цепляет, берёт за живое. Вот тут давеча противились закрытию круглосуточных стационаров в сельских больницах. А если пойти в вечернюю школу здоровья, такие стационары к 2025 году станут без надобности. Но правительство Новгородской области идёт людям навстречу. По госпрограмме, к 2025 году в регионе в круглосуточных стационарах будет 4 780 коек. Тогда как сегодня всего 4 777…

Ещё один пассаж (глава 1.2): «Основные мероприятия государственной программы… направлены на улучшение качества и повышение доступности специализированной медицинской помощи больным, страдающим туберкулёзом, наркоманией, алкоголизмом, психическими расстройствами».

Алкоголики рисуют нолики

Теперь хотелось бы послушать начальника транспортного цеха (по Жванецкому). А начальник сказал бы, что согласно госпрограмме «Развитие здравоохранения Новгородской области до 2025 года», у нас человек или занимается спортом, или глубоко неадекватен. А именно в нашем регионе на текущий год:

доля населения, систематически занимающегося физкультурой и спортом, составляет 40,1%;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, – до 20,8%;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, – 27,29%;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, – 17,6%.*

Как собираемся мы победить, скажем, алкоголизм? Очень изящно. Добьёмся к 2025 году, что хроником будет не каждый пятый пьющий (20,8%), а только – каждый шестой (17,5%). Долю постоянных клиентов психушки  будем держать примерно на нынешнем уровне (17,5%) до 2024 года, а в год закрытия госпрограммы резко опустим до 16,5%. Некруглым цифрам доверяют больше, чем оканчивающимся на 0 или даже на 5.

Вы будете смеяться, читатель, но к 2025 году доли «хронических» спортсменов и хронических (без кавычек) алкоголиков, наркоманов, психопатов у нас практически сравняется – соответственно 56% и 58,5%. За счёт прироста спортсменов. Сегодня, напомню, соотношение не в пользу спортсменов.

Недостаток кадров пополним сокращением их дефицита

Однако вернёмся к нашей оздоравливающей госпрограмме.

Глава 1.3: «Состояние здоровья беременных женщин и детей характеризуется высокой заболеваемостью… Необходимо продолжить мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, обеспечению лекарственными препаратами». В эту строку лыко не вставишь – углубим и расширим…

«Целью организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения является увеличение активного периода продолжительности жизни населения Новгородской области… Конечными результатами реализации мероприятий развития реабилитационной помощи в Новгородской области будет увеличение доли пациентов, охваченных медицинской реабилитацией [до 25% от числа нуждающихся]» – это уже глава 1.4. В качестве ремарки: сегодня «охвачены медицинской реабилитацией» 22% нуждающихся. По части реабилитации напрягаться не планируем.

«Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным» (1.5). На мой взгляд, спорное решение – собирать в отдельных организациях фактически смертников. Если человек уходит из жизни в сознании, его такое соседство не поддержит.

«В рамках подпрограммы «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Новгородской области» планируется сокращение дефицита врачей и средних медицинских работников медицинских организаций для обеспечения гарантированных объёмов медицинской помощи населению; повышение квалификации медицинских работников, обеспечение социальной защиты, повышение качества жизни медицинских работников, повышение престижа медицинской профессии» (1.6). Для преодоления кадровой недостачи «планируется сокращение дефицита врачей и средних медработников». Придраться не к чему.

Доведём качество до уровня!

Когда же мы пересечёмся с тем, о чём говорит федеральный министр? В главе 1.9! «Структурные преобразования системы здравоохранения Новгородской области планируются с учётом достигнутого ресурсного и кадрового состояния региональной системы здравоохранения, исходя из особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Новгородской области, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностях региона, плотности населения и транспортной доступности имеющихся на территории медицинских организаций».

Мудрёно, кудряво (особенно то, что структура будет меняться в зависимости от половозрастного состава населения. Кто эту зависимость просчитает?). Однако, «в ходе [выполнения?] государственной программы будет совершенствоваться система оценки деятельности медицинских организаций, а также качество и доступность оказываемой медицинской помощи для всех медицинских организаций с учётом уровня оказания медицинской помощи».

Ни в коем случае не хочу быть заподозренным в присвоении функций критика или эксперта. Я лишь цитирую фрагменты 62-страничной (не считая приложения) областной госпрограммы. И стараюсь понять её цели и задачи как рядовой гражданин. Это удаётся не всегда. Ну, что значит: «Будет совершенствоваться… качество и доступность оказываемой медицинской помощи… с учётом уровня оказания медицинской помощи»? Качество будет совершенствоваться с учётом уровня. По-моему, качество и определяет уровень медпомощи…

Возможно, я что-то не так понял. Возможно, упустил что-то важное. Проще всего было бы напечатать программу. Но где она? В трюизмах типа «Необходимо продолжить мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства»?

Где правда, брат?

Ну, да что дела ворошить прошлые! Вероника Скворцова 2 октября (в постановление №1304 не вошло) предписала: «Все субъекты Российской Федерации… должны обеспечить разработку региональных программ модернизации первичного звена и представить их в Минздрав для экспертизы до 10 января 2020 года. После утверждения региональных программ… со второго полугодия начинается их реализация».

Готовы мы к этому? Или скажем так: готовимся мы к этому? По экспериментам с передвижными поликлиниками, почтальонами с медицинскими повадками, по поспешному сокращению коек в больницах трудно ответить утвердительно. Но может, мы чего-то не знаем, как и врачи, которые устраивают различные протестные акции? Вот это вряд ли.

Дело в том, что 18 октября г-жа Скворцова провела совещание с регионалами «по вопросам внедрения единых подходов к формированию заработной платы работников сферы здравоохранения в субъектах». Мне как человеку, находящемуся по другую сторону медицинских баррикад, было удивительно услышать от министра, что «Минздрав РФ ещё в 2014 году разработал методологию, по которой оклад медиков должен составлять не менее 55% в структуре зарплаты, в оставшиеся 45% включаются компенсационные (за сверхурочную работу) и стимулирующие выплаты. Однако с 2015 года и по сию пору лишь в 10 регионах доля оклада установлена более 50%».

И здесь же министр отметила, что «в субъектах создаются «необоснованные элиты». Стимулирующие выплаты в зарплатах таких специалистов подчас составляют до 80% в структуре зарплаты. При этом другие врачи вынуждены брать 2–3 ставки, так как работают на окладе, который составляет лишь 20% от обещанных денег». Об этом у нас говорят только на кухнях. Никто ничего конкретного в основной массе медработников не знает.

Где правда, брат? Где они деньги берут? Покупают, наверное?*

*Из фильма «Брат-2».

МЕЖДУ ТЕМ:

«Известия» приводят данные Росстата, согласно которым по сравнению с 2017 годом в 2018 году средняя зарплата врачей увеличилась на 32,9% и составила 75 тыс. рублей. Зарплата среднего медперсонала выросла в этот период на 22,2%. В первом полугодии 2019 года рост зарплат, по предварительным данным, в среднем составил 7% у врачей (до 79,2 тыс. рублей) и 7,3% у среднего медицинского персонала (до 39,3 тыс. рублей) по сравнению с аналогичным периодом 2018 года. В среднем - всё в общем-то хорошо…

Геннадий РЯВКИН

 

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ, ЧТО:

руководство РФ приняло решение о списании долгов африканским странам на 20 млрд. долларов - это 1,28 триллиона рублей. Между тем на широко рекламируемый национальный проект правительство России намерено выделить в ближайшие шесть лет (до 2024 г.) немногим больше -  около 1,5 трлн. рублей.

Поделиться: