Дистанция огромного размера

Полтора года назад на площадке Петербургского международного экономического форума между правительством Новгородской области и ПАО «МегаФон» было подписано соглашение о внедрении новых технологий в сфере государственных услуг. В частности, в сфере медицины.  Как и полагается, документ заверили электронными подписями (при помощи мобильных телефонов) губернатор Андрей Никитин и генеральный директор «МегаФона» Сергей Солдатенков.

Процесс пошёл?

«Мы подписали системный документ, который позволяет на совершенно другом уровне начать внедрение проектов цифровой экономики и улучшить качество жизни каждого района и каждого человека», – прокомментировал случившееся Андрей Никитин. В интересующей нас «цифровой медицине», по его мнению, это соглашение «даст возможность систематизировать и упростить для жителей области процесс записи к врачу, также будет обеспечен доступ медицинских специалистов к историям болезней и результатам анализов пациентов».

Как показало ближайшее будущее, г-н  Никитин не слишком отчётливо понимал, что он подписал (при помощи своего Андроида). 11 октября прошлого года «МегаФон» презентовал первые результаты реализации цифровых проектов, сообщив, что в семи медицинских организациях проходит тестирование платформа «Телемедицина». «Врачи могут дистанционно консультироваться по поводу диагнозов, что позволяет ставить его более качественно и расширяет географию оказания медицинской помощи», уточнил пресс-центр правительства региона.

Опоздали все! И «МегаФон», и пресс-центр. Чуть ранее (22 августа) на заседании областной Думы Андрей Никитин доложил: «В области используются дистанционные формы диагностики с применением цифровых технологий. Реализуется программа «12 месяцев здоровья». Мероприятиями проекта охвачено 380 тысяч новгородцев». В регионе России, озарённом новью, какое имя солнцем назовёшь? С волненьем, благодарностью, любовью «Андрей Никитин!» скажет молодёжь.

Однако правительственный пресс-центр стоял на своём. 31 мая с.г. (через год после подписания соглашения с «МегаФоном») центр сообщал то же, что и семью месяцами раньше: «В семи медицинских организациях проходит тестирование платформа «Телемедицина». Врачи могут дистанционно консультироваться по поводу диагнозов, что позволяет ставить его более качественно и расширяет географию оказания медицинской помощи».

Высокотехнологичная почта в деревне

Что это за семь учреждений, нам так и не сообщали. Лишь 2 июля с.г. была приоткрыта завеса тайны: «Почта России совместно с министерством здравоохранения области и компанией «МегаФон» провела тестирование сеанса телемедицины в почтовом отделении в деревне Сырково Новгородского района». Правда, из этого можно было сделать вывод, что до тех пор (в течение примерно года) контактного тестирования системы не было. Но это, конечно, не так, ведь не мог же Андрей Сергеевич лукавить с депутатами (см. выше: «В области используются дистанционные формы диагностики с применением цифровых технологий»)! Будем считать, что в пресс-центре случился провал. В памяти.

Зато губернатор помнит, что сказал в Послании Федеральному Собранию РФ 01.12.2016 г. президент России. «В течение ближайших двух лет предлагаю подключить к скоростному Интернету все больницы и поликлиники нашей страны, – сказал тогда Владимир Путин. – Это позволит врачам даже в отдалённом городе или посёлке использовать возможности телемедицины, быстро получать консультации коллег из региональных и федеральных клиник».

Конечно, Сырково – не самое отдалённое от Новгорода поселение. Зато там на почте есть Интернет! К тому же «телемедициной» мы только расширили зону действий на фронте IT-технологий. По соглашению с московским ООО «Дистанционная медицина» («ДМ», декабрь 2017 года) в двух медицинских учреждениях области был запущен «пилотный проект по созданию системы дистанционного наблюдения больных артериальной гипертензией. Как сообщили в региональном министерстве здравоохранения, сейчас в обследование включены около 500 жителей Великого Новгорода и Новгородского района».

Телемедицина «МегаФона» образовалась независимо от проекта «ДМ». «Виной» всему - вступившие в силу федеральный закон от 29.07.17 №242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», согласно которому в российское законодательство было официально введено понятие «телемедицина», и «Порядок оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий», закреплённый в соответствующем приказе Минздрава РФ №965н.

Если бы в нашем областном правительстве прочли статью 2 этого закона, дополненную пунктом 22, то узнали бы, что «телемедицинские технологии - информационные технологии, обеспечивающие дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями… при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента». То есть телемедицина и дистанционная медицина – одно и то же.

Второй фронт

Но кашу маслом не испортишь и к «ДМ» мы добавили «ТМ» (телемедицину). Тем более что по линии «ДМ» планировалось к концу 2019 года только удвоить число участников проекта, а по «ТМ» сразу семерых начали тестировать.

Беспокоит лишь то, что близятся контрольные сроки по «ДМ» (удвоилось ли число участников?), да и по «ТМ» тестирование что-то затягивается. Из неофициальных источников удаётся узнать, что в некоторых медучреждениях Новгорода «телемедицинские ремонты/работы» идут. Про тех, кто попал в проект «Дистанционная медицина», официально известно, что они «получили в пользование приборы, которые измеряют артериальное давление и частоту пульса и автоматически передают данные в личный кабинет пациента».

Главный врач новгородской районной больницы Алевтина Рыжова еще в феврале прошлого года через правительственный пресс-центр уведомила, что «такой мониторинг позволяет избежать критических ситуаций, которые могут возникнуть на фоне повышенного давления у человека, и заметно экономит время медицинских работников и пациентов». Казалось бы, расширяй и контролируй! Но про это - ни слова.

Хотя согласно «Порядку организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» (напомню, Порядок утверждён приказом Минздрава России) консультации и консилиумы при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой не предполагают участия пациентов. Зато инициатором консультации/консилиума врачей должен быть лечащий врач. То есть пациент должен находиться на обслуживании в медицинской организации.

Карты на стол!

Кроме того, участникам консилиума наверняка потребуются электронные карты пациентов. Но на данный момент порядок ведения электронной медицинской карты (ЭМК) Минздравом не утвержден. Следовательно, не ясно, как в такую карту будет вноситься заключение по результатам телемедицинской консультации, протокол консилиума врачей, информированное добровольное согласие и другие электронные документы.

А ведь согласно п. 59 Порядка  документация, сформированная по результатам оказания медицинской помощи с применением телетехнологий, подлежит внесению в ЭМК пациента информационной системы консультирующей медицинской организации. 

Не грех вспомнить и о том, что «действующая нормативнo-правовая база недостаточна для внедрения телемедицинских технологий в российских медицинских организациях. К таким выводам пришла в январе с.г. Счётная палата РФ, изучив практику применения телемедицинских технологий в 2017-2018 гг. Согласно наблюдениям аудиторов, «Минздравом ещё не приняты нормативные акты для развития данной сферы, предусмотренные законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»… Минздрав не ведёт статистическое наблюдение за внедрением и применением телемедицинских технологий. Это не позволяет принимать своевременные управленческие решения по развитию практики».  

СП выяснила, что за два последних года регионы не получили средств из федерального бюджета на услуги с применением телемедицинских технологий. «Данная помощь оплачивалась в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, - сообщил аудитор СП Михаил Мень. - Соответствующие расходы в 2017 г. в 17 субъектах РФ составили 21,2 млн. руб., а в 2018 г. в 20 регионах - 18,8 млн. руб.». По мнению Меня, для полноценного внедрения телемедицины Минздраву РФ, помимо доработки нормативной базы, необходимо предусмотреть финансирование телемедицинских услуг не только за счёт средств ФОМС, но и за счёт федерального и региональных бюджетов.

Журнал «Профилактическая медицина» (2019, №22) в статье «Современное состояние развития телемедицины в России» отметил и  значимые факторы. «Во-первых, достаточно новая медицинская услуга [телемедицина] требует значительных временных затрат для врачей и других медицинских работников, её оказывающих. Врач должен не только консультировать пациента, но и знакомиться с анализами, изучать снимки, писать заключение, за что он несёт ответственность. Кроме того, врач на время оказания данных услуг должен быть свободным от пациентов, составляющих его участок работы. При этом порядок оплаты такой услуги ни Закон, ни Порядок не уточняют, что может привести к нарушению прав работников медицинских организаций. Поэтому оказание телемедицинских услуг возможно в рамках сверхурочной работы в соответствии со ст. 99 Трудового кодекса РФ, либо необходимо выделить отдельное время в трудовом распорядке работника, включив его в трудовую функцию (т.е. изменив должностную инструкцию или заключив дополнительное трудовое соглашение). Во-вторых, согласно п. 9 Порядка, консультант (врачи-участники консилиума) несёт ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации/консилиума врачей с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения, что также является дополнительным риском для консультанта, так как он не участвовал в очном осмотре пациента».

Но самое интересное, что синяки и шишки при внедрении телемедицины губернатор Никитин не будет получать как первопроходец. Ещё 25 мая 2006 года администрация губернатора Михаила Прусака сообщала, что «начаты работы по внедрению телемедицинских технологий в организациях здравоохранения области. Первым этапом реализации проекта в Новгородской области станет телемедицинская конференция (она состоится 26 мая 2006 г.), организованная между Новгородской областной клинической больницей и Институтом медицинского образования НовГУ. Вторым этапом станет подключение к телемедицинской сети межрайонных медицинских центров (Боровичи, Ст. Русса) и областных учреждений (онкодиспасер, детская областная больница), городских ЛПУ. Третьим этапом - подключение всех центральных районных больниц области. В дальнейшем планируется организация телеконфереций и телеконсультаций с ведущими федеральными клиниками».

Всё не просто, а очень просто. Но почему на это ушло 13 лет? Уже. И сколько еще уйдёт!

Геннадий РЯВКИН

КСТАТИ:

В начале 2019 года были обнародованы результаты опроса сервиса Ondoc (бесплатный сервис для контроля здоровья), который показал, что 72% опрошенных клиник сообщили о внедрении удалённых телеконсультаций в 2018 году, но только 67% готовы продолжить развитие проектов в 2019-м. В исследовании приняли участие 112 представителей медучреждений Москвы, Санкт-Петербурга, Центрального, Сибирского, Приволжского, Северо-Западного, Дальневосточного и Уральского федеральных округов, а также Крыма.

На снимке: некоторые пациенты предпочитают живого врача...